Quelle est la meilleure assurance maladie LAMal en 2024 ?

En Suisse, la souscription d'une assurance maladie est obligatoire pour toute personne résidant ou travaillant dans le pays. Les assurés sont cependant libres de choisir leur caisse maladie ainsi que leur modèle d’assurance.

Alors, que couvre l'assurance LAMal ? Les frontaliers peuvent-ils prétendre à cette couverture maladie ? Comment choisir la meilleure Caisse d'assurance dans son canton ? Quels sont les remboursements de l'assurance LAMal ?

Nous répondons à toutes vos questions dans cet article !

Qu'est-ce que l'assurance LAMal en Suisse ?

LAMal, pour “Loi fédérale sur l’assurance maladie obligatoire”, prévoit des prestations en cas d’accident, de maladie, et de maternité. L’assurance maladie suisse est ainsi soumise à la LAMal, soit la loi sur l’assurance maladie, entrée en vigueur en 1996. Cette assurance maladie de base LAMal est obligatoire en Suisse.

La couverture maladie est gérée par des assureurs privés, appelés caisses maladie. À la différence des assurances privées traditionnelles, ces dernières sont contrôlées par l'Office fédéral de la santé publique et doivent accepter l'adhésion de toute personne dans leur domaine d'activité, quel que soit son âge ou son état de santé (obligation inscrite à l’article 4 de LAMal).

Avec LAMal, les coûts de santé sont partagés entre le paiement public et le secteur des assurances privées. Le gouvernement national et les gouvernements cantonaux soutiennent directement les coûts de santé. Le gouvernement subventionne également les coûts d'assurance pour jusqu'à 50 % des Suisses qui se trouvent sur l'échelle des revenus les plus bas.

Vous pouvez choisir parmi plusieurs modèles LAMal,le modèle de base ou un modèle alternatif, au nombre de 3 :

1. Modèle HMO
2. Modèle Médecin de famille
3. Modèle Télémédecine

Avec le modèle de base, vous choisissez vos praticiens. En revanche, avec les modèles alternatifs, vos primes d'assurance sont moins chères mais vous ne choisissez pas toujours votre praticien.

L'assurance LAMal couvre-t-elle aussi les frontaliers ?

Les travailleurs frontaliers doivent obligatoirement être assurés pour pouvoir travailler en Suisse. À cet effet, ils peuvent choisir entre le régime suisse d'assurance maladie (LAMal) ou la Sécurité sociale de leur pays. Un travailleur frontalier français peut ainsi choisir entre LAMal ou la CMU.

Adhérer à LAMal lorsqu’on est frontalier permet d’être remboursé, que la consultation médicale ait eu lieu en Suisse ou en France. À noter qu'après 3 mois de travail en Suisse, le frontalier n'est plus assuré par la couverture santé de son pays d'origine. Dans tous les cas, l'affiliation et le choix de la compagnie d'assurance doit être effectué dans les 3 premiers mois suivants le début du contrat de travail en Suisse. Ceci est obligatoire afin de pouvoir travailler sur le sol Suisse.

Si le frontalier décide de souscrire l'assurance LAMal suisse, il devra :

1. Comparer les offres : il existe en effet de nombreuses caisses d'assurance maladie.
2. Vous n'aurez pas de questionnaire médical à remplir mais certains documents seront demandés (pièce d'identité notamment).
3. Une fois l'adhésion achevée, une attestion est envoyée avec le formulaire E106, qui vous permettra aussi de bénéficier de soins en France.

Que couvre l'assurance maladie LAMal ?

L’assurance de base LAMal couvre :

• les services hospitaliers
• les services ambulatoires
• les coûts des médicaments
• certains services dentaires
• certains services de réadaptation
• certaines médecines alternatives.

Cependant, tous vos frais de santé ne seront pas couverts avec LAMal :

• Hospitalisation : vous ne serez couvert que dans un hôpital public reconnu par votre canton (CHUG/ CHUV, etc.) et seulement dans une chambre commune.
• Soins ophtalmologiques : la plupart des traitements oculaires ne sont pas inclus dans votre assurance de base. Une prise en charge est possible tant que vous n'avez pas atteint l'âge de 18 ans. Pour les enfants par exemple, ceux-ci reçoivent 180 CHF par an pour des lunettes ou des lentilles de contact prescrites.
• Soins dentaires : la loi ne prévoit aucune prise en charge, mineur ou non. La seule possibilité de remboursement intervient lorsque le problème fait suite à une maladie.
• Maux de dos : si vous consultez un ostéopathe, vous ne serez pas remboursé par l'assurance LAMal.
• Transports médicaux : LAMal rembourse 50 % des frais de transport médical ou un maximum de 500 CHF par année civile. Ce montant est souvent insuffisant.

Comment fonctionnent les remboursements LAMal ?

Les remboursements d'assurance maladie LAMal commence à partir du moment où votre franchise est épuisée :

• Franchise à 1'000 CHF : si vos consultations annuelles n’ont pas dépassé 700 CHF par exemple, vous n’aurez aucun remboursement de LAMal.
• Franchise à 300 CHF : si vos consultations annuelles sont de 700 CHF, vous devrez encore payer une quote part d'assurance maladie de 10 %. L'assurance LAMal vous remboursera donc 90 % des 400 CHF restants (700 - 300 CHF de franchise), ce qui équivaut à un remboursement de 360 CHF.

Voici d'autres exemples d'indemnisations LAMal :

• Remboursement lunettes et lentilles : 180 CHF par an jusqu’à 18 ans
• Remboursement psychologue : l'assurance de base LaMal rembourse 154,80 CHF/heure, jusqu'à 15 séances/an.
• Remboursement médicaments : consulter la liste des médicaments avec tarifs (LMT) et la liste des spécialités (LS)

Quel est le montant des primes d'assurance LAMal ?

Voici plusieurs exemples de tarif d’assurance maladie pour un individu de 32 ans résidant à Genève et ayant une franchise de 1'500 CHF avec couverture accident :

Contact : comment joindre LAMal en Suisse ?

Afin de contacter LAMal Suisse, voici à quel numéro de téléphone vous pouvez appeler :

Comment résilier l'assurance maladie LAMal ?

Quelle. que soit votre raison, déménagement, départ à l'étranger, arrivée d'un enfant... il est possible de résilier l'assurance maladie LAMal et ce, chaque année.

Si vous avez un contrat par défaut (avec franchise minimale, sans schéma de soin alternatif), vous pouvez aussi résilier votre contrat d’assurance jusqu’au 31 juin de l’année en cours. Autrement, la plupart des contrat peut être résilié entre le 1er et le 30 novembre de chaque année.

Vous devrez pour cela rédiger une lettre de résiliation à envoyer à votre Caisse dans les délais impartis. Attention, c’est la date de réception de votre lettre de résiliation par la Caisse maladie qui importe et non le cachet de la poste qui fait foi (la date de l’envoi).

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Adeline Harmant

Adeline Harmant est une rédactrice financière expérimentée travaillant pour HelloSafe depuis 3 ans. Elle bénéficie d'une solide expérience de 15 ans en rédaction financière, ayant travaillé pour des sites financiers de renom. Adeline a acquis de solides compétences financières jusqu’à devenir une experte de la bancassurance, des marchés financiers, de la bourse mais également des crypto-monnaies.