L'assurance maladie est-elle obligatoire en Suisse en 2024 ?
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90 % de la population Suisse a déjà eu recours au moins une fois aux services de son assurance maladie. Il s’agit en effet d’une assurance qui peut s’avérer d’une aide précieuse en cas d’accident, de grossesse, ou encore de maladie.
Mais, l'assurance maladie suisse est-elle obligatoire ? Si oui, depuis quand et quelles sont les couvertures à souscrire ? Auprès de qui les souscrire ? Que couvrent-elles et combien coûtent-elles ? Qui de l'assurance maladie complémentaire ?
Toutes les réponses à vos questions dans cet article !
Assurance maladie obligatoire : à retenir
- En Suisse, être couvert par une assurance maladie de base est obligatoire.
- Les assurances accidents, maternité et médicaments sont obligatoires.
- L’assurance maladie complémentaire n’est pas obligatoire.
- L'assurance maladie de base est aussi obligatoire pour les frontaliers.
Est-ce obligatoire d’être affilié à une assurance maladie en Suisse ?
En Suisse, être couvert par une assurance maladie de base est obligatoire. Cette dernière est constituée de :
- l'assurance maladie de base
- l'assurance accident
- l'assurance maternité
- l'assurance médicaments
L'assurance maladie de base étant obligatoire en Suisse, un assureur ne pourra pas refuser de vous assurer. Il devra accepter votre requête, et ce peu importe votre âge, votre état de santé ou vos antécédents médicaux.
Vous pouvez choisir l'assurance maladie de base classique, ou une assurance maladie dite "alternative", moins chère. Celle-ci comprend au choix :
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Depuis quand l’assurance maladie est-elle obligatoire ?
La loi est entrée en vigueur le 1er janvier 1996, remplaçant la LAMA de 1912. Cette loi a rendu l’assurance maladie obligatoire en Suisse en cas de maladie ou d’accident.
Bon à savoir
Depuis cette loi, toutes les assurances sont forcées d’accepter n’importe quelle personne souhaitant une assurance maladie de base, ce qui assure aux citoyens une importante sécurité.
Quelles sont les couvertures d’assurance maladie obligatoires ?
- Prestations médicales et hospitalières :
- Prise en charge des prestations médicales
- Prise en charge de certaine prestations médicales complémentaires (acupuncture, phytothérapie etc)
- Hospitalisation dans votre canton de résidence en division commune
- Assurance accident : couverture par l'assurance maladie pour les personnes travaillant moins de 8h par jours. C’est le cas par exemple des femmes au foyer, enfants, étudiants et retraités. Vous pouvez le vérifier dans votre certificat d’assurance maladie. Pour les personnes travaillant plus de 8h par jour, c'est l'assurance accident dédiée qui prend le relais.
- Assurance maternité : prend en charge de nombreux rendez-vous, contrôle médicaux et autres au cours de la grossesse et après l’accouchement :
- Les visites de contrôle effectuées par un médecin ou une sage-femme
- Les deux échographies obligatoires ainsi que celles qui sont jugées nécessaires d’un point de vue médical
- Les analyses de laboratoire prescrites par un médecin
- Les analyses chromosomiques
- 150 CHF pour les cours de préparation à l’accouchement dirigés par une sage-femme
- Assurance médicaments : elle rembourse :
- La liste des médicaments avec tarif (LMT)
- L liste des spécialités (LS)
Voici un tableau récapitulatif de la couverture d'assurance maladie obligatoire :
| Couverture santé | Prise en charge |
|---|---|
| Soins médicaux et hospitalier |
|
| Assurance accident | Assurance accident sous l'assurance maladie si vous travaillez moins de 8h par jour : femme au foyer, enfants, étudiants, retraités. |
| Assurance maternité |
|
| Assurance médicaments | Médicaments prescrits |
L'assurance maladie est-elle obligatoire pour les frontaliers ?
Pour un travailleur frontalier, souscrire une assurance maladie est obligatoire.
Toutefois, le travailleur frontalier peut choisir d'être couvert soit par l'assurance maladie de son pays soit par l'assurance maladie Suisse. Un travailleur frontalier français a ainsi le choix entre LAMal et la CMU.
Attention
Il existe un droit d'option. Une fois le délai de 3 mois expiré, si le travailleur frontalier n'a fait aucune démarche, il sera obligatoirement affilié à l'assurance maladie suisse.
Quel est le prix de l’assurance maladie obligatoire suisse ?
En Suisse, le coût de l’assurance maladie de base ne cesse de croître. Depuis le lancement de l’assurance maladie obligatoire en 1996, la hausse des primes de l’assurance est de 3,8 % tous les ans.
À savoir que le montant des primes d'assurance maladie dépend de plusieurs facteurs :
- Du lieu de domicile de l’assuré, puisque les mêmes prix ne s’appliquent pas à tous les cantons.
- De la franchise d'assurance maladie choisie (entre 300 et 2'500 CHF)
- L’âge joue également un rôle important dans le prix de l’assurance maladie.
Il existe 3 catégorie d'âges ayant une conséquence sur la prime :
- Enfants (jusqu’à 18 ans)
- Jeunes adultes (de 19 à 25 ans)
- Adultes (dès 26 ans).
Bon à savoir
L’assureur peut offrir des réductions de prime aux jeunes adultes en formation (jusqu’à l’âge de 25 ans). ll existe aussi des subsides à l'assurance maladie qui sont des subventions permettant de réduire la prime d'assurance maladie.
Voici un exemple de prix de l'assurance de base et de l'assurance complémentaire :
| Caisse maladie | Prix mensuel de l'assurance maladie de base |
|---|---|
| Concordia | 421 CHF |
| CSS | 425 CHF |
| Sanitas | 439 CHF |
| Helsana | 443 CHF |
| ÖKK | 442 CHF |
| Visana | 479 CHF |
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Les caisses maladie ont-elles l’obligation d’assurer un résident suisse ?
Les caisses maladie ont l’obligation d’assurer tous les résidents demandant une assurance maladie de base, et ce peu importe leur âge, leur état de santé ou leurs antécédents médicaux. Ceci est d’ailleurs également valable pour les travailleurs frontaliers.
Bon à savoir
En revanche, les caisses maladie ont la possibilité de refuser un résident suisse après la demande d’une assurance complémentaire.
Quand n'est-il pas obligatoire d'avoir une assurance maladie en Suisse ?
Dans certains cas il n'est pas obligatoire d'être assuré par l'assurance maladie Suisse :
- Vous résidez en Suisse mais votre activité lucrative est ailleurs, dans un pays de l'UE ou AELE
- Vous avez une rente provenant d'un pays de l'UE ou AELE
- Vous êtes en mission diplomatique ou consulaire.
Avis d’expert
Les demandes d'exemption d'assurance maladie doivent être envoyées aux offices des cantons compétents.
L’assurance maladie complémentaire est-elle obligatoire ?
L'assurance maladie complémentaire n'est pas obligatoire. Elle apparaît en complément de l'assurance maladie de base, si vous souhaitez vous protéger de certaines situations. L'assurance maladie de base et l'assurance maladie complémentaire ne sont pas liées, vous pouvez donc les traiter indépendamment si vous souhaitez en modifier ou en résilier une des deux.
Une assurance maladie complémentaire est un contrat privé qui vous permet de bénéficier d’autres soins qui ne sont pas pris en charge par l’assurance de base.
Exemple
Les assurances complémentaires peuvent couvrir les frais dentaires et optiques, les médicaments et prestations médicales non remboursés par l’assurance de base, vos séjours à l’hôpital en chambre simple ou double, la possibilité de vous faire soigner dans l’hôpital de votre choix.
