Médecin de famille : fonctionnement, prix, comparatif 2024
Il existe différents modèles d’assurance maladie en Suisse, dont trois modèles alternatifs : le modèle HMO, le modèle Telmed et le modèle du médecin de famille. Avec ce dernier modèle, le médecin généraliste est votre premier interlocuteur pour toute question de santé. C'est à lui de vous orienter vers d'autres professionnels si besoin est.
Alors, comment fonctionne le modèle de médecin de famille ? Quel est le prix d'une assurance maladie de ce type ? Quelles sont les meilleures caisses maladie offrant le modèle du médecin de famille ? Nous répondons à toutes vos questions dans cet article !
Modèle médecin de famille : à retenir
- Le médecin de famille est un modèle alternatif de l'assurance maladie.
- Vous avez un "médecin de famille" attitré, à choisir dans une liste agréée.
- C'est à ce médecin de vous rediriger vers des spécialistes si nécessaire.
- Le médecin de famille est le plus onéreux des modèles alternatifs.
- Vous pouvez changer de médecin de famille (sous conditions).
Qu’est-ce que le modèle du médecin de famille en Suisse ?
En Suisse, au sein de l’assurance maladie, il y a plusieurs modèles : le modèle standard, mais aussi d’autres modèles alternatifs permettant d’économiser sur sa couverture santé :
- Le modèle HMO
- Le modèle du médecin de famille
- Le modèle Telmed
Le médecin de famille (médecin généraliste ou médecin de premier recours) est le premier interlocuteur pour toute question de santé. L'utilisation du modèle du médecin de famille vous limite à consulter votre docteur en premier lieu, plutôt que de consulter tout autre médecin de votre choix. En fonction de votre état de santé, ce dernier peut vous orienter vers des spécialistes, des thérapeutes ou encore des hôpitaux.
Si vous souhaitez vous-même vous faire soigner par un spécialiste, sans être orienté par votre médecin de famille, alors votre assurance maladie ne couvrira pas le coût du traitement. Il existe toutefois des exceptions à cette règle. Si vous avez besoin de soins d'urgence, d'une chirurgie oculaire, d'une chirurgie dentaire, ou d'un traitement gynécologique, vous n’avez alors pas besoin de vous diriger vers votre médecin avant. Dans ce cas, la réduction s’applique.
Bon à savoir
Le modèle médecin de famille coûte moins cher que les polices d'assurance standard. Vous pouvez ainsi économisez jusqu'à 20 % sur votre prime d'assurance maladie.
Comment fonctionne le modèle du médecin de famille ?
Si une personne choisit le modèle du médecin de famille, elle ne peut pas consulter directement un spécialiste car elle n'a pas la possibilité de choisir son propre médecin.
Dès qu'il y a un problème de santé, le médecin de famille doit être consulté en premier. Les exceptions sont les situations d'urgence, les contrôles gynécologiques préventifs et les examens ophtalmologiques.
Selon le modèle du médecin de famille, les assurances maladie déterminent quels médecins peuvent être appelés "médecins de famille" ou généralistes. Soit ils appartiennent à des réseaux de médecins de famille, soit ils sont des praticiens indépendants.
L’assuré choisit donc le médecin généraliste responsable de ses soins médicaux parmi une liste déterminée par sa caisse d'assurance maladie. Si nécessaire, le médecin orientera l'assuré vers un spécialiste.
Où trouver les listes de médecin de famille ?
Que vous soyez enregistré auprès de CSS, Helsana ou encore Assura, vous trouverez la liste des médecins agréés sur le site internet de votre Caisse. Il existe des médecins de famille à Bienne, à Fribourg, à Genève, à Lausanne mais aussi dans des villes de taille moyenne ou dans des villages. C’est l’un des avantages de ce modèle.
Quelles caisses d’assurance maladie proposent le modèle médecin de famille en Suisse ?
En 2024, 41 caisses d'assurance maladie suisses proposent des plans de médecin de famille. 32 assureurs proposent le modèle de télémédecine, tandis que 19 proposent le modèle HMO. Il existe néanmoins des cantons où les assureurs maladie ne proposent pas nécessairement le modèle du médecin de famille.
Ci-dessous, voici quelques-une des caisses maladie modèle médecin de famille les plus populaires :
| Caisse maladie | Franchises disponibles | Choix du médecin | Services Inclus |
|---|---|---|---|
| Assura | 300, 500, 1000 CHF | Restreint |
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| CSS Assurance | 300, 500, 1000, 1500 CHF | Flexible |
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| Helsana | 300, 500, 1000 CHF | Modéré |
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| Groupe Mutuel | 300, 500, 1500 CHF | Restreint |
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| SWICA | 300, 500, 1000 CHF | Flexible |
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| Sanitas | 300, 500, 1000 CHF | Modéré |
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Quels sont les avantages et inconvénients du médecin de famille ?
Voici les avantages du modèle du médecin de famille :
- En fonction de votre assureur et de votre police, vous pouvez bénéficier d'économies substantielles (jusqu’à plus de 20 % comparé au modèle standard).
- Consulter votre médecin avant d’aller voir un spécialiste peut être mieux pour vous, car ce dernier connaît vos antécédents médicaux et vos besoins. Le consulter en premier vous permettra sans doute de recevoir un traitement plus efficace.
- Les médecins de famille exercent également dans des zones plus rurales que les HMO, qui eux, sont plus répandus dans les zones urbaines. Il existe de nombreux médecins de famille dans toute la Suisse, quel que soit votre lieu de résidence.
Le modèle du médecin de famille comporte également des inconvénients qui sont les suivants :
- En général, vous n'avez pas la possibilité de consulter directement un spécialiste, même si vous êtes certain d'en avoir besoin. En effet, votre médecin peut vous adresser à un spécialiste après avoir pris rendez-vous avec vous.
- La plupart de vos problèmes de santé relèvent de la responsabilité de votre médecin. Le coût de l'obtention d'un deuxième avis auprès d'un autre médecin est donc généralement à votre charge.
- Malgré l'utilisation répandue du modèle du médecin de famille, il se peut que votre fournisseur d'assurance ne le couvre pas. Vous devrez alors changer de caisse d'assurance maladie si vous adoptez le modèle du médecin de famille. En outre, il est possible que votre médecin préféré ne figure pas dans la liste des praticiens qualifiés de la compagnie d'assurance.
- Des primes élevées et d'autres dépenses tant pour les particuliers que pour les finances publiques.
Quel est le prix du modèle médecin de famille en 2024 ?
Le prix d'une assurance maladie Médecin de famille change en fonction de plusieurs facteurs :
- votre canton de résidence,
- l'assureur choisi,
- le niveau de franchise choisi,
- votre profil d'adhérent (âge, antécédents, etc.).
Dans ce contexte, difficile de vous donner une idée précise du montant de votre assurance Médecin de famille. Toutefois, à titre illustratif, voici les tarifs pour un adhérent de 45 ans résidant à Genève avec une franchise de 1'500 CHF et couverture accident comprise :
| Caisses d’assurance maladies | Prix mensuel |
|---|---|
| Assura | 454,97 CHF |
| Helsana benefit plus | 456,30 CHF |
| Swica | 491,12 CHF |
| Mutuel Assurance (Groupe Mutuel) | 489,14 CHF |
| Avenir (Groupe Mutuel) | 498,20 CHF |
| CSS - Arcosana | 494,15 CHF |
| EGK-Gesundheitskasse | 506,53 CHF |
| Concordia | 512,10 CHF |
| Visana | 543,97 CHF |
| KPT | 569,50 CHF |
| ÖKK | 565,20 CHF |
Est-il possible de changer de médecin de famille ?
Oui, dans la plupart des caisses d’assurance maladie, changer son médecin de famille est possible sous différentes conditions. Voici quelques exemples de conditions de changement par assureur :
| Caisse d'assurance maladie | Modalités de changement de médecin de famille |
|---|---|
| Assura | Possible si vous déménagez, ou si votre médecin actuel arrête son activité |
| Helsana | Possible si votre médecin cesse son activité ou si vous déménagez |
| CSS | Possibilité de changer de médecin à tout moment, à condition d’informer CSS en leur donnant le nom du médecin. |
Quelles sont les alternatives au modèle médecin de famille ?
En Suisse, plusieurs alternatives existent au modèle du médecin de famille pour l’assurance maladie de base. Le modèle HMO, par exemple, repose sur un réseau de centres de santé et de médecins affiliés, où les patients consultent d'abord un médecin de ce réseau. Cette approche permet de réduire les coûts grâce à l'organisation centralisée des soins, mais le choix est limité aux médecins affiliés.
Une autre option, le modèle Telmed, fonctionne par téléconsultation : les assurés appellent un service médical qui les conseille et, si nécessaire, les oriente vers un spécialiste ou un traitement. Ce modèle est rapide et pratique pour obtenir des conseils initiaux, bien qu'il exige de suivre les orientations données par la téléconsultation, ce qui réduit un peu la flexibilité.
Enfin, le modèle standard, qui garantit le libre choix de médecin, permet aux assurés de consulter directement tout médecin agréé en Suisse sans restriction préalable. Bien que ce modèle assure une liberté totale dans le choix des médecins, les primes y sont souvent plus élevées que dans les autres modèles à choix restreint.
