Médecin de famille : fonctionnement, prix, comparatif 2024

Il existe différents modèles d’assurance maladie en Suisse, dont trois modèles alternatifs : le modèle HMO, le modèle Telmed et le modèle du médecin de famille. Avec ce dernier modèle, le médecin généraliste est votre premier interlocuteur pour toute question de santé. C'est à lui de vous orienter vers d'autres professionnels si besoin est.

Alors, comment fonctionne le modèle de médecin de famille ? Quel est le prix d'une assurance maladie de ce type ? Quelles sont les meilleures caisses maladie offrant le modèle du médecin de famille ?

Nous répondons à toutes vos questions dans cet article !

Qu’est-ce que le modèle du médecin de famille ?

En Suisse, au sein de l’assurance maladie, il y a plusieurs modèles : le modèle standard, mais aussi d’autres modèles alternatifs permettant d’économiser sur sa couverture santé :

1. le modèle HMO
2. le modèle du médecin de famille
3. le modèle Telmed

Le médecin de famille (médecin généraliste ou médecin de premier recours) est le premier interlocuteur pour toute question de santé. L'utilisation du modèle du médecin de famille vous limite à consulter votre docteur en premier lieu, plutôt que de consulter tout autre médecin de votre choix. En fonction de votre état de santé, ce dernier peut vous orienter vers des spécialistes, des thérapeutes ou encore des hôpitaux.

Si vous souhaitez vous-même vous faire soigner par un spécialiste, sans être orienté par votre médecin de famille, alors votre assurance maladie ne couvrira pas le coût du traitement. Il existe toutefois des exceptions à cette règle. Si vous avez besoin de soins d'urgence, d'une chirurgie oculaire, d'une chirurgie dentaire, ou d'un traitement gynécologique, vous n’avez alors pas besoin de vous diriger vers votre médecin avant. Dans ce cas, la réduction s’applique.

En 2024, 41 caisses d'assurance maladie suisses proposent des plans de médecin de famille. 32 assureurs proposent le modèle de télémédecine, tandis que 19 proposent le modèle HMO. Il existe néanmoins des cantons où les assureurs maladie ne proposent pas nécessairement le modèle du médecin de famille.

Comment fonctionne le modèle du médecin de famille ?

Si une personne choisit le modèle du médecin de famille, elle ne peut pas consulter directement un spécialiste car elle n'a pas la possibilité de choisir son propre médecin.

Dès qu'il y a un problème de santé, le médecin de famille doit être consulté en premier. Les exceptions sont les situations d'urgence, les contrôles gynécologiques préventifs et les examens ophtalmologiques.

Selon le modèle du médecin de famille, les assurances maladie déterminent quels médecins peuvent être appelés "médecins de famille" ou généralistes. Soit ils appartiennent à des réseaux de médecins de famille, soit ils sont des praticiens indépendants.

L’assuré choisit donc le médecin généraliste responsable de ses soins médicaux parmi une liste déterminée. Si nécessaire, le médecin orientera l'assuré vers un spécialiste.

Quels sont les avantages et inconvénients du médecin de famille ?

Voici les avantages du modèle du médecin de famille :

• En fonction de votre assureur et de votre police, vous pouvez bénéficier d'économies substantielles (jusqu’à plus de 20 % comparé au modèle standard).
• Consulter votre médecin avant d’aller voir un spécialiste peut être mieux pour vous, car ce dernier connaît vos antécédents médicaux et vos besoins. Le consulter en premier vous permettra sans doute de recevoir un traitement plus efficace.
• Les médecins de famille exercent également dans des zones plus rurales que les HMO, qui eux, sont plus répandus dans les zones urbaines. Il existe de nombreux médecins de famille dans toute la Suisse, quel que soit votre lieu de résidence.

Le modèle du médecin de famille comporte également des inconvénients qui sont les suivants :

• En général, vous n'avez pas la possibilité de consulter directement un spécialiste, même si vous êtes certain d'en avoir besoin. En effet, votre médecin peut vous adresser à un spécialiste après avoir pris rendez-vous avec vous.
• La plupart de vos problèmes de santé relèvent de la responsabilité de votre médecin. Le coût de l'obtention d'un deuxième avis auprès d'un autre médecin est donc généralement à votre charge.
• Malgré l'utilisation répandue du modèle du médecin de famille, il se peut que votre fournisseur d'assurance ne le couvre pas. Vous devrez alors changer de caisse d'assurance maladie si vous adoptez le modèle du médecin de famille. En outre, il est possible que votre médecin préféré ne figure pas dans la liste des praticiens qualifiés de la compagnie d'assurance.
• Des primes élevées et d'autres dépenses tant pour les particuliers que pour les finances publiques.

Quel est le prix de l'assurance maladie modèle médecin de famille ?

Voici le prix moyen de l'assurance maladie avec le modèle du médecin de famille. Ces tarifs sont basés sur un homme âgé de 45 ans résidant à Genève, avec une franchise de 1'500 CHF, avec couverture accident comprise :

Avant de choisir une caisse d'assurance maladie médecin de famille, assurez-vous de bien comparer les offres :

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Est-il possible de changer de médecin de famille ?

Oui, dans la plupart des caisses d’assurance maladie, changer son médecin de famille est possible sous différentes conditions. Voici quelques exemples de conditions de changement par assureur :

Quelles sont les alternatives au modèle médecin de famille ?

Les modèles HMO, médecins de famille et Telmed sont des exemples de modèles d'assurance alternatifs. Par rapport au modèle standard de l'assurance de base, ces modèles offrent des réductions de primes pouvant aller jusqu'à 25 %.

Ces modèles alternatifs sont encore évités par de nombreuses personnes qui craignent de recevoir un service de qualité inférieure ou d'avoir moins d'options. Tous les modèles offrent pourtant le même niveau de couverture.

Voici les différents modèles alternatifs et leurs caractéristiques :

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Adeline Harmant

Adeline Harmant est une rédactrice financière expérimentée travaillant pour HelloSafe depuis 3 ans. Elle bénéficie d'une solide expérience de 15 ans en rédaction financière, ayant travaillé pour des sites financiers de renom. Adeline a acquis de solides compétences financières jusqu’à devenir une experte de la bancassurance, des marchés financiers, de la bourse mais également des crypto-monnaies.