HMO-Modell in der Schweiz: Bedeutung, Vorteile und Nachteile 2024

Mit dem HMO-Modell ist es möglich, die Krankenkassenprämien zu senken. Das HMO-Modell ist weniger bekannt als andere alternative Modelle, obwohl es einige Vorteile hat, auf die wir in diesem Artikel eingehen werden. Das HMO-Modell hat einige Vorteile, auf die wir in diesem Artikel eingehen werden.

Wenn Sie sich fragen, warum Sie das HMO-Modell wählen sollten, wie das HMO funktioniert, wie hoch die durchschnittliche Prämie des HMO-Modells ist oder welche Vorteile es bietet, sind Sie hier richtig. Erklärungen.

Was ist das HMO-Modell?

In der Schweiz ist das HMO-Modell (Health Maintenance Organization) um verschiedene Gruppen von medizinischen Praktiken herum aufgebaut. Dieses Netzwerk ermöglicht Kosteneinsparungen, indem die medizinische Versorgung auf ein Netzwerk von Gesundheitsdienstleistern beschränkt wird. So wird Ihr erster Beratungspunkt auf einen Arzt in Ihrem HMO-Zentrum beschränkt. Im Gegenzug zahlen Sie eine Krankenkassenprämie.

Es gibt drei weitere Krankenversicherungsmodelle (Standard, Hausarzt und Telmed), die weiter verbreitet sind als das HMO-Modell. Allerdings ist die Annahme neuer HMO-Modelle im Steigen begriffen. Bewohner städtischer Gebiete und junge Erwachsene entscheiden sich am ehesten für die HMO-Option.

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Wie funktioniert das Krankenkasse HMO-Modell ?

Das Krankenkasse HMO-Modell basiert auf dem Prinzip des "Gatekeeping", ebenso wie das Hausarztmodell. Wenn Sie medizinische Versorgung benötigen, gehen Sie zuerst zum Gatekeeper, in diesem Fall zu einem HMO-Zentrum. Dort wird ein Arzt der HMO, der Zugang zu Ihrer Krankenakte hat, Ihre Behandlung koordinieren.

Folglich wird Ihre erste Anlaufstelle Ihr HMO-Anbieter sein. Ihre Prämien werden daher niedriger sein. Im Vergleich zum Standard-Modell können HMO-Versicherungsnehmer 20 % oder mehr bei ihren Krankenkassenprämien sparen.

Innerhalb einer HMO-Praxis kann der Arzt Sie an Spezialisten, aber auch an Therapeuten und Spitäler überweisen. In der Regel übernimmt die Krankenkasse Ihre medizinischen Kosten nicht, wenn Sie direkt einen Arzt aufsuchen, ohne sich zuerst an die HMO-Praxis zu wenden. Ausnahmen bilden jedoch Notfallbehandlungen und bestimmte andere medizinische Dienstleistungen.

Nicht alle Krankenkassen bieten alternative HMO-Modelle an. Von den 39 Schweizer Krankenversicherern bieten nur 16 Kassen eine HMO-Versicherung an. Im Vergleich dazu werden das Hausarztmodell und das Telmed-Modell von 35 bzw. 31 von ihnen angeboten.

Schliesslich sollten Sie wissen, dass Ihr Wohnort bestimmt, ob Sie Anspruch auf die HMO-Formel haben oder nicht. In der Schweiz gilt nämlich das System der Kantone. Wenn ein HMO-Zentrum nicht in Ihrer Nähe ist, können Sie es nicht in Anspruch nehmen.

Was sind die Vorteile und Nachteile des HMO-Modells?

Das HMO-Modell hat viele Vorteile. Im Vergleich zum Standard-Modell zahlen Sie bis zu 25 % weniger Prämien. Dieses Modell bietet eine grosse Vielfalt an spezialisierten Dienstleistungen unter einem Dach. Einzelne Ärzte können sich teure Geräte wie Röntgen- und Ultraschallgeräte oft nicht leisten. Im Gegensatz dazu, haben HMO-Ärzte Zugang zu mehr Einrichtungen, da sie die Infrastruktur gemeinsam nutzen.

Ausserdem arbeiten sie eng mit Fachärzten zusammen, was Überweisungen erleichtert. Schliesslich wird, wenn Ihr Arzt nicht verfügbar ist, immer ein anderer in der gleichen Praxis mit mehreren Ärzten zur Verfügung stehen.

Um Ihnen dabei zu helfen, sich Klarheit zu verschaffen, finden Sie hier eine Zusammenfassung der Vor- und Nachteile des HMO-Modells in der Schweiz:

Wie funktioniert eine HMO ?

In den HMO-Zentren arbeiten nicht nur Hausärzte, sondern auch Spezialisten und Therapeuten aus verschiedenen Bereichen. Dadurch ist häufig ein breites Spektrum an medizinischen Dienstleistungen verfügbar.

Die Versorgungsgebiete der HMO-Zentren sind unterschiedlich. Jedes Zentrum versorgt eine bestimmte Region.

Da es derzeit an Gesundheitszentren mangelt, ist die Wahl dieses Modells für Kunden, die weit ausserhalb der Stadt wohnen, von Nachteil, da sie für einen Besuch oft lange Strecken zurücklegen müssen. Dieser Nachteil wird jedoch beseitigt, wenn sich das Zentrum in der Nähe des Kunden befindet.

Welche Gesundheitsleistungen sind vom HMO-Modell ausgeschlossen?

Es gibt Ausnahmen für Behandlungen, die nicht von HMO-Zentren übernommen werden, einschließlich:

• Jährliche gynäkologische Untersuchungen
• Regelmäßige Augenuntersuchungen
• Notfälle

Es wird daher empfohlen, eine zusätzliche Krankenversicherung abzuschließen, um einen umfassenden Gesundheitsschutz zu haben:

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Wie hoch ist die Prämie für das HMO-Modell ?

Um Ihnen eine Vorstellung davon zu geben, hier die durchschnittlichen Krankenkassenprämien für eine 26-jährige Frau ohne Kinder, die in Aarau wohnt und das HMO-Modell gewählt hat:

HMO Modell Krankenkasse	Eigenschaften	Preis monatlich
Atupri HMO	Von Atupri vorgeschlagenes klassisches HMO-Modell: Arztzentrum	375,30 CHF
Groupe Mutuel HMO	HMO-Modell namens OptiMed Referenzarzt, ausgewählt aus der Liste der Praktizierenden der lal iste der Groupe Mutuel	370,80 CHF
CSS HMO Modell	Medizinische Beratung rund um die Uhr verfügbar Prämiensenkung bis zu 14% Spitalversicherung in der allgemeinen Abteilung Rückerstattung Brille: 180 CHF pro Jahr Ambulante Behandlung: Klassische Deckung.	414,56 CHF
Concordia HMO	Concordia, eine Krankenkasse mit Hauptsitz in Luzern, zeichnet sich durch eine stabile Unternehmenspolitik aus. Prämienrabatt von 12,5 % Rabatt von 88 % ab dem 3. Kind im Notfall Inanspruchnahme jedes beliebigen Spitals	349 CHF

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Welche Alternativen gibt es zum HMO-Modell?

Beispiele für alternative Versicherungsmodelle sind das HMO-, das Hausarzt- und das Telmed-Modell. Im Vergleich zum Standard-Modell der Grundversicherung bieten diese alternativen Modelle Prämienreduktionen von bis zu 25 %.

Diese alternativen Modelle werden immer noch von vielen Menschen gemieden, weil sie befürchten, eine schlechtere Dienstleistung zu erhalten oder weniger Optionen zu haben. Alle Modelle bieten jedoch das gleiche Mass an Versicherungsschutz, wie es gesetzlich vorgeschrieben ist. Darüber hinaus bieten alternative Modelle ein beträchtliches Mass an Flexibilität und Freiheit.

Hier sind die verschiedenen alternativen Modelle und ihre Eigenschaften:

Alternative Modelle	Eigenschaften
HMO	HMO für Health Maintenance Organizations HMO-Versicherte müssen sich zunächst mit dem Gesundheitszentrum ihrer Wahl in Verbindung setzen. Dieses muss sich in der Nähe des Wohnortes oder des Arbeitsplatzes des Versicherten befinden. Das Gesundheitszentrum plant und koordiniert die Behandlung. Das HMO-Modell ist auch für diejenigen zugänglich, die keinen Hausarzt haben. Sie haben Zugang zu einer grösseren Auswahl an medizinischen Geräten (wie Ultraschall, Röntgen) und einer grösseren Auswahl an Spezialisten. Ein Rabatt von 25 % auf Premium-Dienstleistungen.
Hausarzt	Der erste Ansprechpartner des Versicherungsnehmers ist sein Hausarzt. Sie müssen bei Ihrer Krankenkasse nachfragen, ob dieser Arzt Teil ihres Hausarztnetzes ist. Der Hausarzt muss die medizinische Behandlung des Versicherungsnehmers koordinieren. Falls erforderlich, überweist dieser Arzt an einen Facharzt. Wenn Sie eine langjährige Beziehung zu Ihrem Arzt haben, können Sie ihn behalten. Die Krankenkassen und das Hausarztmodell können dem Versicherten erlauben, einen anderen als den empfohlenen Facharzt zu wählen. Sie können den Gynäkologen Ihrer Wahl wählen. Sie können von einem Prämienrabatt von bis zu 15-20% profitieren.
Telmed	Die erste Anlaufstelle eines Telmed-Versicherten bei einem neuen Gesundheitsproblem ist die medizinische Helpline.  Experten können per Telefon oder Video konsultiert werden, um Ratschläge zu erteilen, einen Aktionsplan zu empfehlen, Medikamente zu verschreiben, ein ärztliches Attest auszustellen oder die Patienten an einen Arzt, ein Spital oder einen Therapeuten zu verweisen. Die medizinische Hotline ist 24/7 kostenlos erreichbar. Nach einer telefonischen Beratung kann der Kunde den Arzt seiner Wahl auswählen. Andere Modelle geben jedoch den Arzt und den weiteren Behandlungsablauf vor (Hybrid- oder Mischmodelle). Ein Hausarzt, ein Gesundheitszentrum oder eine Apotheke sind in diesen Modellen häufig integriert. Rabatt von ca. 15-20 %.